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时 【 现 病 史 及 既 往 史 】 ： 患 者 于 3 小 时 前 被 家 人 发 现 意 识 不 清 ， 口 吐 白 沫 ， 伴 周 身 大 汗 ， 无 抽 搐 ， 周 围 未 见 药 品 、 农 药 瓶 ， 未 闻 及 特 殊 异 味 ， 急 送 至 当 地 医 院 ， 给 予 补 液 等 治 疗 ， 患 者 仍 意 识 不 清 ， 考 虑 患 者 病 情 危 重 ， 来 诊 。 既 往 体 健 。 【 检 查 】 ： T : 3 6 . 2 ℃ ， P : 1 1 5 次 / 分 ， R : 1 4 次 / 分 ， B P : 1 6 6 / 9 4 m m H g , S p O 2 : 6 5 % 。 昏 迷 ， 周 身 湿 冷 ， 双 瞳 等 大 等 圆 ， 瞳 孔 直 径 大 小 约 1 m m , 对 光 反 射 迟 钝 ， 口 腔 、 鼻 腔 大 量 白 色 泡 沫 状 液 体 溢 出 ， 两 肺 呼 吸 音 粗 ， 双 肺 闻 及 大 水 泡 音 ， 心 律 齐 ， 心 脏 各 瓣 膜 区 未 闻 及 杂 音 ， 腹 部 平 软 ， 全 腹 无 肌 紧 张 ， 左 前 臂 腕 部 可 见 一 长 约 2 . 5 c m 刀 漫 路 慎 行 回 复 昏 迷 ， 瞳 孔 小 ， 全 身 皮 肤 湿 冷 但 血 压 不 低 ， 结 合 刀 伤 ， 肺 部 啰 音 ， 考 虑 急 性 重 度 有 机 磷 农 药 中 毒 。 首 先 要 全 身 衣 服 脱 掉 ， 毛 发 要 剃 除 ， 全 身 皮 肤 反 复 清 洁 ， 尤 其 是 皮 肤 皱 褶 处 。 洗 胃 （ 第 一 次 洗 胃 后 不 要 拔 胃 管 ， 4 6 小 时 再 洗 一 次 ） ， 补 液 ， 利 尿 ， 阿 托 品 化 （ 短 时 间 快 速 让 瞳 孔 变 大 ， 皮 肤 干 燥 ， 肺 部 啰 音 消 失 ， 心 率 维 持 高 位 ） 。 顺 便 查 血 糖 看 看 。 危 重 急 救 5 . 6 万 浏 览 · 4 0 点 赞 · 3 5 讨 论 h l h t 胡 海 涛 普 外 科 医 师 2 0 2 4 1 1 1 7 肛 周 脓 肿 切 开 引 流 伤 口 渗 液 ， 主 任 换 药 3 个 月 ， 再 次 手 术 时 患 者 流 泪 满 面 （ 负 压 引 流 一 周 后 的 伤 口 ） 这 是 一 个 肛 周 脓 肿 术 后 3 月 的 患 者 ， 不 到 万 不 得 已 ， 真 不 会 找 到 我 ; 患 者 说 3 个 月 前 ， 经 朋 友 推 荐 找 了 当 地 某 三 甲 医 院 肛 肠 科 主 任 ， 由 于 脓 肿 很 深 ， 请 了 上 级 医 院 的 专 家 会 诊 手 术 ; 术 后 骶 尾 部 方 向 的 伤 口 ， 渗 液 不 愈 合 ， 那 个 主 任 亲 力 亲 为 换 了 3 个 月 的 药 ， 他 也 疼 痛 3 个 月 ; 患 者 说 ： 一 周 前 ， 患 疼 痛 实 在 没 办 法 ， 看 不 到 伤 口 愈 合 的 希 望 ， 经 朋 友 推 荐 来 找 我 ， 当 时 在 手 术 台 上 做 负 压 引 流 时 ， 他 一 直 在 流 泪 ， 朋 友 推 荐 的 医 生 ， 为 何 让 他 疼 痛 三 个 月 ， 而 不 建 议 转 诊 或 转 院 ？ 我 真 不 知 道 如 何 回 答 他 的 问 题 ， 转 而 问 ， 目 前 负 压 引 流 后 ， 局 部 是 否 疼 痛 ？ 换 问 题 后 ， 患 者 说 舒 服 多 了 ， 没 有 每 天 两 次 的 泡 洗 ， 轻 松 很 多 ， 能 不 能 每 次 都 是 你 换 负 压 ？ 现 在 自 己 是 惊 弓 之 陇 川 医 刀 回 复 个 人 观 点 ， 现 在 有 一 个 别 年 纪 大 的 医 生 还 是 遵 循 他 们 多 年 前 的 方 法 ， 没 有 与 时 俱 进 ， 又 不 好 说 他 们 ， 遇 到 这 种 情 况 确 实 挺 尴 尬 普 通 外 科 5 . 1 万 浏 览 · 3 9 点 赞 · 5 6 讨 论 扬 帆 8 2 7 内 科 医 师 2 0 1 8 0 5 0 9 我 在 心 内 科 值 夜 班 ， 遇 到 的 2 2 例 血 的 教 训 ！ 打 开 A P P 查 看 详 细 内 容 ↓ ↓ ↓ 2 2 例 心 内 科 值 班 血 的 教 训 教 训 一 : 给 高 血 压 患 者 吃 了 半 片 美 托 洛 尔 ， 3 分 钟 后 大 祸 临 头 ！ 我 值 班 曾 有 一 次 难 忘 经 历 。 一 名 入 院 诊 断 为 高 血 压 的 女 患 者 ， （ 入 院 时 血 压 不 高 ） 突 然 出 现 血 压 升 高 ， 心 率 加 快 ， （ 1 7 0 / 1 0 0 m m H g ) ( 1 0 0 次 / 分 ） 家 属 来 找 ， 因 我 当 时 不 是 经 治 医 ， 交 接 班 时 也 未 特 别 交 代 ， 更 有 一 堆 病 志 需 写 。 我 处 理 ： 舌 下 含 半 片 倍 他 乐 克 （ 倍 他 乐 克 用 于 嗜 铬 细 胞 瘤 时 应 先 行 使 用 α － 受 体 阻 滞 药 ） 。 不 到 三 分 钟 ， 大 祸 临 头 ， 刚 才 还 平 稳 的 病 人 ， 血 压 一 下 子 到 了 2 3 0 / 1 4 0 m m H g . H R 1 4 0 次 / 分 。 我 赶 快 让 滴 硝 普 钠 。 患 者 出 现 大 汗 ， 咳 泡 沫 痰 ， 口 唇 发 绀 ， 大 叫 ， 当 时 家 属 大 骂 。 我 也 大 汗 淋 漓 ， 衣 服 都 透 了 。 找 主 y o u z i 2 0 4 回 复 前 面 说 责 任 心 不 强 和 低 级 错 误 的 ， 我 想 说 每 个 人 所 在 的 科 室 和 医 院 条 件 都 是 不 一 样 的 。 如 果 你 管 着 8 1 2 张 床 ， 同 时 要 记 录 有 内 涵 的 病 历 、 还 要 接 诊 新 患 者 ， 照 顾 在 院 患 者 及 其 各 路 家 属 朋 友 的 问 询 ， 还 得 应 付 医 务 科 的 各 项 检 查 ， 以 及 医 院 每 周 的 开 会 和 学 习 和 台 账 ， 现 在 还 有 党 员 学 习 。 能 一 点 或 者 几 乎 就 不 犯 低 级 错 误 的 ， 你 站 出 来 亮 个 相 呗 。 我 觉 得 像 楼 主 这 样 刚 入 临 床 工 作 ， 如 此 认 真 的 总 结 所 有 教 训 ， 从 实 践 回 顾 理 论 知 识 ， 不 是 每 个 医 生 都 能 做 到 的 。 我 觉 得 楼 主 坚 持 这 种 学 习 精 神 的 话 ， 我 觉 得 不 是 责 任 心 的 问 题 ， 看 的 出 来 他 她 非 常 想 做 好 这 份 工 作 ， 以 后 会 成 为 非 常 棒 的 医 生 ， 就 酱 。 危 重 急 救 6 0 . 7 万 浏 览 · 2 1 2 3 点 赞 · 3 9 0 讨 论 d a h a i y o u y u e 2 0 0 8 骨 科 医 师 0 1 0 6 手 起 刀 落 ： 女 人 可 以 对 自 己 狠 一 点 ， 但 不 应 是 这 一 款 。 病 例 信 息 【 患 者 信 息 】 ： 患 者 ， 女 ， 5 8 岁 ， 乳 腺 癌 术 后 一 年 余 。 【 主 诉 】 ： 与 家 属 发 生 予 盾 后 用 菜 刀 砍 断 左 手 腕 1 小 时 余 。 【 现 病 史 及 既 往 史 】 ： 约 1 小 时 前 ， 患 者 与 饮 酒 的 老 公 发 生 矛 盾 ， 在 长 时 间 辱 骂 对 方 后 被 老 公 推 搡 ， 遂 出 屋 去 厨 房 用 菜 刀 砍 断 自 己 左 手 腕 ， 丈 夫 听 到 动 静 及 患 者 痛 苦 的 呻 吟 声 出 屋 查 看 ， 发 现 患 者 自 残 后 迅 疾 用 鞋 带 捆 扎 住 喷 血 的 前 臂 。 由 当 地 1 2 0 送 来 医 院 。 与 患 者 丈 夫 交 流 诉 ： 患 者 平 时 脾 气 暴 烈 ， 爱 生 气 ， 乳 腺 癌 术 后 表 现 更 甚 于 平 时 。 既 往 史 ： 有 “ 左 侧 乳 腺 癌 切 除 手 术 史 ” 。 【 检 查 】 ： 大 多 角 骨 ， 舟 状 骨 ， 月 骨 ， 三 角 骨 等 后 排 腕 骨 均 骨 折 ， 断 端 整 齐 ， 锐 离 。 屈 腕 屈 指 肌 腱 ， 拇 长 短 伸 及 拇 展 肌 均 完 全 离 断 ， 左 手 背 伸 位 自 然 悬 垂 。 左 手 皮 肤 麻 木 ， 屈 指 功 能 纯 粹 理 性 回 复 可 能 她 的 乳 腺 癌 跟 他 的 爱 生 气 ， 脾 气 暴 躁 有 关 系 骨 科 3 . 4 万 浏 览 · 2 7 点 赞 · 2 4 讨 论 橙 橙 d o c t o r 心 胸 外 科 医 师 0 1 1 0 你 的 战 友 可 信 吗 ？ 一 位 急 诊 科 的 医 生 ， 在 短 视 频 平 台 自 诉 ， 甲 流 感 染 一 周 ， 突 然 高 烧 不 退 ， 仍 在 坚 持 上 班 ， 急 诊 科 的 同 事 发 现 他 四 肢 末 端 有 花 斑 ， 他 自 己 都 没 有 意 识 到 这 个 问 题 的 严 重 性 ， 后 来 在 同 事 的 要 求 下 ， 做 胸 部 C T 提 示 ： 白 肺 ， 病 毒 性 肺 炎 。 住 院 检 查 发 现 休 克 前 期 。 多 么 惊 险 的 一 次 经 历 。 看 到 这 个 短 视 频 ， 我 在 想 ， 如 果 是 我 ， 估 计 我 到 休 克 的 时 候 ， 才 被 同 事 发 现 。 因 为 我 给 我 同 事 讲 述 这 个 事 情 的 时 候 ， 我 同 事 问 我 ， 为 什 么 四 肢 出 现 花 斑 ， 是 休 克 的 表 现 。 这 个 问 题 问 的 好 ， 直 接 给 我 心 问 的 哇 凉 哇 凉 的 。 合 着 就 算 看 到 四 肢 花 斑 也 不 知 道 代 表 啥 ， 还 指 望 着 抢 救 呢 。 P S ： 皮 肤 花 斑 一 种 反 映 微 循 环 改 变 的 体 征 与 感 染 性 休 克 的 生 存 率 是 互 相 关 联 的 。 感 染 性 休 克 病 人 的 临 床 表 现 因 血 流 动 力 钓 鱼 的 小 猫 回 复 我 的 猪 队 友 ， 有 次 晕 倒 了 ， 心 慌 不 适 ， 我 说 帮 我 拿 个 氧 气 包 过 来 吧 。 猪 队 友 说 ， 那 个 氧 气 包 在 急 救 柜 ， 抢 救 病 人 的 ， 有 封 条 不 能 拆 ！ 那 个 封 条 是 她 自 己 贴 的 ， 氧 气 是 自 己 充 的 心 情 驿 站 1 . 9 万 浏 览 · 2 2 点 赞 · 2 5 讨 论 S u r g e r y Z B F 普 外 科 医 师 0 1 0 8 （ 原 创 ） 一 种 做 起 来 很 解 压 的 手 术 今 天 局 麻 下 做 了 一 台 背 部 脂 肪 瘤 手 术 ， 开 刀 进 去 以 后 ， 食 指 绕 着 肿 瘤 钝 性 游 离 ， 肿 瘤 就 这 么 水 灵 灵 的 就 “ 蹦 ” 出 来 了 。 轻 轻 掀 起 肿 瘤 ， 一 点 一 点 离 断 肿 瘤 和 周 围 组 织 的 膜 性 粘 连 ， 过 程 确 实 很 减 压 ， 最 后 只 剩 一 根 血 管 ， 结 扎 ， 离 断 ， 结 束 手 术 。 各 位 战 友 做 过 哪 些 很 解 压 手 术 ， 希 望 大 家 讨 论 ！ 华 莉 元 回 复 确 实 脂 肪 瘤 用 挤 的 方 法 ， 可 以 方 便 分 离 ， 减 少 切 口 长 度 普 通 外 科 1 . 2 万 浏 览 · 1 7 点 赞 · 2 1 讨 论 j d j d h h 泌 尿 外 科 医 师 2 0 2 4 1 2 3 1 想 辞 职 了 工 作 1 3 年 ， 泌 外 副 高 ， 此 刻 想 辞 职 的 心 到 达 了 顶 峰 小 狗 的 最 爱 回 复 容 兄 弟 我 说 一 句 ： 1 . 现 在 当 医 生 ， 光 会 做 手 术 ， 看 病 ， 已 经 无 法 适 应 时 代 发 展 的 需 要 了 ， 得 赶 紧 做 出 改 变 。 2 . 某 些 手 术 ， 我 觉 得 ， 不 到 科 主 任 那 个 岗 位 ， 咱 们 一 辈 子 可 能 都 没 有 机 会 主 刀 了 … 必 须 得 认 清 这 个 现 实 。 3 . 科 研 和 教 学 是 产 生 更 大 效 益 ， 带 来 更 多 收 入 的 两 个 途 径 ， 甚 至 可 能 比 临 床 更 赚 钱 。 4 . 总 体 而 言 ， 医 疗 系 统 的 未 来 不 容 乐 观 ， 得 兼 职 … 网 络 经 济 的 时 代 ， 出 去 摆 摊 似 乎 不 是 很 合 适 … 再 说 ， 卫 计 委 也 鼓 励 医 务 人 员 兼 职 。 5 . 你 得 加 一 个 全 科 医 学 的 执 业 注 册 范 围 ， 以 后 开 诊 所 用 得 着 … 从 目 前 的 趋 势 看 ， 以 后 大 家 开 个 诊 所 作 为 主 业 的 时 候 不 远 了 。 6 . 你 目 前 的 收 入 ， 真 的 不 如 民 工 兄 弟 的 抡 大 锤 赚 的 多 。 7 . 你 得 学 习 ， 你 得 更 新 知 识 … 你 的 谋 生 技 能 和 理 论 已 经 落 伍 了 心 情 驿 站 6 . 4 万 浏 览 · 3 6 点 赞 · 8 9 讨 论 z x x s s y 普 外 科 医 师 0 1 0 5 出 1 2 0 遇 到 一 个 让 人 心 痛 的 病 例 ～ 性 教 育 ， 要 从 何 做 起 ？ 病 例 信 息 上 个 月 2 7 号 下 午 三 点 半 左 右 接 行 政 值 班 人 员 电 话 ， 1 2 0 调 度 某 校 有 个 大 出 血 的 人 需 要 急 救 ， 什 么 部 位 出 血 ？ 答 ： 不 知 道 ， 赶 紧 上 救 护 车 ， 一 路 鸣 笛 ， 走 应 急 车 道 冲 去 。 在 车 上 一 直 很 不 爽 行 政 值 班 人 员 ， 觉 得 水 平 都 没 有 ， 至 少 要 问 生 命 体 征 怎 么 样 ？ 是 男 是 女 ？ 多 大 岁 数 要 问 清 楚 … … ， 我 还 想 和 急 救 护 士 讲 ， 在 丁 香 园 上 看 见 一 个 病 例 ， 1 2 0 急 救 出 去 拉 回 一 个 阴 道 大 出 血 的 病 人 ， 这 种 特 殊 病 人 是 要 带 一 个 妇 产 科 医 生 一 起 出 急 救 的 。 还 没 有 讲 出 来 就 到 某 中 专 学 校 了 。 停 下 救 护 车 ， 有 一 中 年 男 人 就 跑 到 车 旁 帮 我 们 拿 急 救 用 品 ， 我 问 病 人 怎 么 样 哪 里 出 血 ？ 头 部 、 胸 部 、 腹 部 、 还 是 四 肢 ？ 他 告 诉 我 生 娃 娃 后 大 出 血 ！ 我 一 下 懵 了 ， 还 在 想 是 哪 个 老 师 的 家 属 急 产 了 吗 ？ 我 这 个 普 纯 粹 理 性 回 复 这 他 t m 真 刺 激 ， 现 在 性 开 放 的 程 度 与 自 身 对 于 性 知 识 的 储 备 不 匹 配 。 性 开 放 很 高 都 是 知 识 储 备 不 足 ， 没 有 认 识 到 相 关 危 险 。 只 为 寻 一 时 欢 娱 。 一 定 要 加 强 性 理 论 学 习 。 由 于 我 们 从 小 接 触 儒 家 文 化 ， 程 朱 理 学 ， 导 致 谈 性 色 变 。 虽 然 现 在 提 倡 学 习 相 关 知 识 ， 但 是 还 是 有 很 多 人 ， 对 此 缄 默 不 言 ， 对 此 宣 传 教 育 不 够 。 危 重 急 救 2 6 . 1 万 浏 览 · 2 0 0 点 赞 · 1 5 6 讨 论 科 室 神 手 1 0 1 1 0 舌 头 感 染 尖 锐 湿 疣 枫 雨 桐 露 回 复 看 着 感 觉 不 像 ， 均 匀 规 律 分 布 ， 更 像 是 舌 头 腺 体 异 常 增 生 普 通 外 科 6 . 8 万 浏 览 · 3 1 点 赞 · 6 5 讨 论 z h t 1 0 2 5 0 2 肝 胆 外 科 医 师 2 0 2 4 1 2 3 0 痣 ， 伴 有 出 血 ， 病 史 1 0 年 一 阵 风 2 Z D Z 回 复 请 教 下 各 位 老 师 ， 红 线 区 域 是 考 虑 色 沉 还 是 恶 黑 扩 散 [ 查 看 图 片 ] 皮 肤 性 病 1 . 4 万 浏 览 · 1 1 点 赞 · 1 4 讨 论 杨 庆 运 骨 伤 科 医 生 中 医 骨 伤 科 医 师 0 1 1 1 这 个 相 当 厉 害 ！ 转 自 朋 友 圈 （ 李 主 任 ， 郑 州 骨 科 医 院 ） 这 复 位 工 具 ， 相 当 哇 噻 ！ C h e n h b 7 0 回 复 只 有 从 工 农 兵 医 科 大 学 毕 业 出 来 才 能 出 的 杰 作 ， 现 代 医 生 可 能 老 虎 钳 都 没 有 用 过 。 我 们 这 里 有 个 7 0 多 岁 的 工 农 兵 医 生 ， 原 来 在 机 械 厂 里 当 钳 工 的 ， 后 来 上 医 科 大 学 读 书 ， 毕 业 后 当 骨 科 医 生 ， 刚 好 将 钳 工 与 骨 科 手 术 完 美 结 合 ， 发 明 了 很 多 手 术 器 械 用 在 骨 科 手 术 上 ， 改 正 手 术 方 式 ， 并 获 得 多 项 国 家 专 利 。 骨 科 2 . 6 万 浏 览 · 3 9 点 赞 · 2 6 讨 论 不 逝 之 子 临 床 医 学 其 他 学 科 医 学 生 0 1 0 9 这 个 听 诊 器 你 见 过 吗 ？ 你 知 道 是 什 么 品 牌 吗 ？ 不 经 意 在 同 事 桌 上 看 到 的 ， 拍 照 某 宝 上 搜 了 一 下 还 不 便 宜 呢 ！ x x x x x t 回 复 嗯 嗯 ， 天 花 板 级 别 的 L i t t m a n n ， 但 旁 边 的 白 纸 上 信 息 ， 你 应 该 打 个 码 ， 哈 哈 哈 心 情 驿 站 1 . 5 万 浏 览 · 7 点 赞 · 1 6 讨 论 查 看 更 多 丁 香 园 临 床 病 例 数 据 库 搜 疾 病 、 科 室 、 症 状 0 真 实 病 例 收 录 第 0 期 病 例 周 榜 更 新 近 期 热 榜 更 多 1 医 生 群 体 D e e p S e e k 使 用 指 南 （ 建 议 收 藏 ） 4 9 . 4 万 热 度 2 一 地 医 保 局 合 并 卫 健 委 ， 会 对 医 生 造 成 什 么 影 响 ？ 4 8 . 9 万 热 度 3 最 新 流 感 诊 疗 方 案 发 布 ， 有 两 点 更 新 ！ 4 8 . 5 万 热 度 4 这 个 处 方 什 么 水 平 ， 大 家 评 价 一 下 😊 😊 4 6 . 1 万 热 度 5 当 我 尝 试 用 D e e p S e e k 回 答 患 者 问 题 ， 得 到 了 这 样 的 答 案 . . . 4 5 . 6 万 热 度 推 荐 专 题 实 验 动 物 病 理 学 学 习 7 帖 子 · 3 2 人 关 注 + 关 注 高 级 职 称 经 验 9 8 帖 子 · 8 2 5 5 人 关 注 + 关 注 高 级 考 点 回 忆 1 6 8 帖 子 · 1 6 8 1 人 关 注 + 关 注 考 博 经 验 分 享 3 9 6 帖 子 · 2 . 4 万 人 关 注 + 关 注 认 证 医 师 认 证 达 人 申 请 返 回 顶 部 关 于 丁 香 园 关 于 我 们 联 系 我 们 加 入 我 们 品 牌 标 志 版 权 声 明 资 格 证 书 友 情 链 接 丁 香 园 旗 下 网 站 丁 香 园 用 药 助 手 丁 香 医 生 丁 香 播 咖 丁 香 公 开 课 丁 香 人 才 丁 香 搜 索 丁 当 商 城 丁 香 通 医 院 汇 丁 香 实 验 I n s i g h t 丁 香 无 线 更 多 产 品 官 方 微 信 丁 香 园 A p p 用 药 助 手 A p p

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